6 questions pour mieux comprendre le « 100 % Santé »

1 - QUELLE EST LA DIFFÉRENCE ENTRE LE « RESTE À CHARGE ZÉRO » ET LE « 100 % SANTÉ » ? 

Aucune. On parle de la même chose. Le « reste à charge zéro » est la première appellation du « 100% santé ». Elle a été rebaptisée « 100% Santé » en juin 2018, juste après la signature des accords avec les représentants des professionnels de santé. Les deux appellations continuent de cohabiter aujourd’hui.

2 - POURQUOI LE « 100 % SANTÉ » NE CONCERNE QUE LES LUNETTES, LES PROTHÈSES DENTAIRES ET LES APPAREILS AUDITIFS ?

Ce sont les trois secteurs où l’on comptabilise le plus de renoncements aux soins à cause des prix élevés et d’un reste à charge souvent important.
La preuve : 55% des français ont déjà renoncé à au moins une dépense de santé en raison de son coût. Les prothèses auditives sont les équipements médicaux sur lesquels le reste à charge (après remboursements) du patient était le plus élevé : 57%. En ce qui concerne les prothèses dentaires, il était de 35%. S’agissant des lunettes, il culminait à 24%.

3 - DANS LE 100 % SANTÉ, IL EST QUESTION DE « PANIERS DE SOINS ». DE QUOI S’AGIT-IL ?

Un « panier de soins » est un ensemble de prestations proposé pour les trois postes du 100 % santé (dentaire, optique et audiologie) ; cela comprend les soins et les équipements dont le législateur a défini précisément les contours (tarif et qualité), et pour lesquels il n’y aura pas de reste à charge pour les assurés.

4 - EST-CE QUE MA MUTUELLE VA OBLIGATOIREMENT REMBOURSER LE PANIER « 100% SANTÉ » ?

Oui, ses garanties vont progressivement s’adapter jusqu’en 2021, à la condition sine qua non que votre contrat soit responsable. Pour rappel, un contrat responsable est une complémentaire santé respectant un cahier des charges fixé par décret. Ce cahier des charges détermine des minimums de garanties ainsi que des plafonds de couvertures applicables à certains postes de soins et aux dépassements d’honoraires. Aujourd'hui, la plupart des contrats santé proposés par les organismes assureurs sont des contrats de complémentaires santé responsables.

5 - TOUT LE MONDE AURA DONC ACCÈS AU SYSTÈME 100% SANTÉ ?

Oui... à condition de détenir une complémentaire santé qui soit responsable. À partir de là, chaque professionnel de santé devra systématiquement proposer au moins un devis avec un équipement « reste à charge zéro ».

6 - « RESTE À CHARGE ZÉRO » NUL, « RESTE À CHARGE ZÉRO » MAITRISÉ, HONORAIRES LIBRES… QUELLES DIFFÉRENCES ?

Le 100% Santé prévoit trois types de « paniers de soins ». Le premier, le panier « 100% Santé », permet un remboursement intégral des soins promulgués. Le deuxième, le panier « maîtrisé », permet de bénéficier de tarifs de santé plafonnés. Le dernier, le panier « libre », comprend des soins et des prestations qui ne répondent pas à des spécifications conditionnelles en termes de prise en charge.

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© Uni-médias – octobre 2019
Article à caractère informatif et publicitaire.